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基本情報

オンライン診療・医薬品発送に必要な情報をご記入ください。
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事前問診①

性感染症に関する事前問診にお答えください
下記に当てはまるものをお選びください(複数回答可)。
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事前問診②

性感染症に関する事前問診にお答えください
これまで下記の性感染症の治療をされたことはございますか。
今回希望するプランを教えてください。
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日時予約

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15分の予約枠で診察を行っております、診察状況により少々お待ちいただく場合がございます。
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